SURAT PERNYATAAN MASIH JEJAKA

SURAT PERNYATAAN MASIH JEJAKA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a                        : ………………………………………………………………….

Tempat / tgl. lahir        : ………………………………………………………………….

Agama                         : ………………………………………………………………….

Pekerjaan                     : ………………………………………………………………….

Alamat                                    : ………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa sampai saat ini saya benar-benar belum pernah menikah dengan siapapun (Jejaka) di manapun dan data saya benar tidak dalam keadaan bermasalah. Apabila pernyataan saya ini teryata tidak benar, maka saya bersedia untuk mempertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan dan hukum yang berlaku tanpa melibatkan pihak KUA Kecamatan Kerjo.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan dapat dipergunakan sebagiaman mestinya.

                                                                                               ……………, ………………….

                                                                                                   Yang membuat pernyataan

                                                                                                        …………………….

Saksi – saksi :

                               Saksi I                                                                        Saksi II

               ( …………………..…… )                                         ( ……………..………….. )

SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALI

SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama Lengkap            : SARNOTO

Tempat, tanggal lahir    : Karanganyar, 05 Agustus 1955

Pekerjaan                     : Pensiunan

Agama                         : Islam

Warga negara               : Indonesia

Alamat                         : Kuto, Kerjo, Karanganyar, Surakarta, Jawa Tengah

Adalah orang tua/wali dari :

Nama                           : KONIARTI

Tempat, tanggal lahir     : Banjarnegara, 02 September 1976

Pekerjaan                     : Swasta

Agama                         : Islam

Warga negara              : Indonesia

Alamat                        : Kp. Gempol Rt.13/01 Cakung Timur, Cakung, Jaktim

Dengan ini saya selaku orang tua/wali dari anak tersebut di atas menyatakan tidak keberatan atas maksud dan tujuan anak saya untuk menikah dan sekaligus saya memberikan izin menikah tersebut.

Demikian surat pernyataan dari orang tua ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                           Kerjo, 10 Maret 2014

                                                                                                Orang tua/Wali

                                                                                                   SARNOTO                                                                                                    

Atas nama

Pemilik sertifikat

( Angga Danu Wijaya )

SURAT PERNYATAAN GONO GINI

Senin, 10 Februari 2015

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                  : Susi Murniati

Tanggal Lahir     : 22 Januari 1960

Alamat               : Karanggandu RT 05 RW 03, Gemopolan, Kerjo

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya tidak ada paksaan dari pihak manapun. Bahwa kami namanya tertera di atas.

Akan mengganti bangunan rumah dan sebidang tanah yang telah dijual dalam jangka waktu insyaallah 5 tahun kedepan.

Dan hasil rumah yang terjual adalah gono – gini dengan Almarhum suami yang bernama Kuswanto dan perlu diketahui tanah yang separo mepet sungai adalah hasil pembelian dari Almarhumah Poniyatun seharga Rp. 3.000.000 kira – kira tahun 2014. Dan tanah yang separo pas rumah itu adalah warisan yang di atas namakan :

Nama                  : Angga Danu Wijaya

Tanggal lahir      : 06 Oktober 1983

Maka dari itu kami yang menjual ( Ibu ) akan mengganti.

Kiranya dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Saksi – saksi :

                                  Saksi I                          SaksiII                           Kami atas

                                                                                                          Nama Penjual

                                                                                                        ( Susi Murniati )

Atas nama

Pemilik sertifikat

( Angga Danu Wijaya )

SURAT PERNYATAAN JULA BELI TANAH / PEKARANGAN / WARISAN

SURAT PERNYATAAN JULA BELI TANAH / PEKARANGAN / WARISAN

Yang bertanda tangan di bawah ini kami :

Nama :

1.      SUKARMO                            : Dsn. 

2.      SUTARMAN                         : Dsn. 

3.      SUTARMIN (almh) / INDRI   : Dsn. 

4.      SUMINEM                             : Dsn. 

5.      SUMINI                                 : Dsn. 

Dengan ini kami atas nama tersebut di atas, telah sepakat/menyetujui adanya jual-beli Tanah Warisan atas nama Almarhum Bp. PAWIRO SENTONO, Dsn. Deg, Ds. Kwaan, Kec. Kjo, Kab. Karanyar dengan harga Rp. 165.000.000 (terbilang: Seratus Enam Puluh Lima Juta Rupiah) kepada Sdr. CHOLID ARBA’IN, Dsn. Sengkan, Ds. Jengik, Kec. Kedaung, Kab. Sran dengan luas pekarangan : …………… m².

Demikian Surat Persetujuan ini kami buat bersama dan sesungguh-sungguhnya tanpa ada paksaan dari pihak orang lain.

Kami yang menyatakan :

1.      SUKARMO                                              1.

2.      SUTARMAN                                                                               2.

3.      SUTARMIN (almh) / INDRI                   3.

4.      SUMINEM                                                                                   4.

5.      SUMINI                                                   5.

Kerjo, 9 September 2016

            Saksi II                                                Saksi I                                         Pembeli

          Sudarlan                                              Sumari                                 Cholid Arba’in