SYARAT RESERTIFIKASI DOKTER UMUR

DOKTER UMUM

 

TANDA TERIMA BERKAS
RESERTIFIKASI DAN BORANG P2KB

Nomor : ……. / STR / IDI JT / 20…

Telah terima dari      : ……………………………………………………………………….

Alamat                    : ……………………………………………………………………….

                                ……………………………………………………………………….          

BERKAS RESERTIFIKASI STR / RESERTIFIKASI KOMPETENSI P2KB, YANG TERDIRI DARI :

[    ] [    ] [    ] [    ] [    ] [    ] [    ] [    ] [    ] [    ] [    ]

1.     Formulir Pendaftaran Resertifikasi STR 2.     Formulir Pendaftaran Resertifikasi Kompetensi P2KB 3.     Resume SKP kegiatan Dokter secara online / offline dari tgl ……………..….s/d………………… 4.     Surat Keterangan Sehat yang sah 5.     Surat Pernyataan Kepatuhan Etika Profesi yang sah 6.     Fotocopy STR lama 7.     Fotocopy KTA IDI yang masih berlaku 8.     Bukti LUNAS iuran IDI periode ……………………. s/d ……………………. 9.     Pas Foto berwarna terbaru ; 4x6 (8 lembar) dan 2x3 (2 lembar) Bigron Merah 10.  Bukti pembayaran iuran P2KB sebesar           Rp. 200.000, (rek. IDI Cabang) 11.  Bukti pembayaran Resertifikasi sebesar          Rp. 300.000, (rek. KKI)

Semarang, …………………………….., 20…

Penerima,

( ………………………….… )

Catatan :

Lembar ke-1 untuk Anggota

Lembar ke-2 untuk IDI Wilayah

Lembar ke-3 untuk IDI Cabang